松禾骨科診所

退化性關節炎﹝OA﹞是關節疾病中最常見的一種，隨這年齡的老化與過度運動、工作都有直接的關聯﹝女性年齡大約在30歲、男性年齡大約在35歲之後﹞，主要病變的地方是關節兩端骨頭的接觸面，所謂的關節軟骨。但全身的關節都會退化，一般在身體負重的關節，如：膝關節、腰椎關節、髖關節、頸椎關節較常發生，經由X光的察看，可看到軟骨受到傷害及磨損，關節表面凹凸不平和關節腔變狹窄以及骨刺的產生。就像車子開久了或東西用久了，變得不靈光一樣，人的關節也會退化，只是有人退化早有人退化晚而已。

退化性關節炎主要的症狀是疼痛、僵硬、腫大和變形，在活動關節時，常可聽到不正常的磨擦聲響。依照軟骨損害的程度，退化性關節炎分成4期：第一期還只限於軟骨軟化、磨損的階段，此時X光可見關節腔變窄，已有關節疼痛等症狀。第二期軟骨已有破裂。第三期則整層軟骨都已裂穿、潰壞，軟骨面已不平整，X光上已可見骨刺增生等情形，第四期則關節面軟骨已不堪使用，關節的活動已是硬骨碰撞硬骨了。

由於身體的老化過程，不能再生產足夠的蛋白多糖和成膠質來維持健康的軟骨結構，老化的關節愈來愈沒有彈性，關節軟骨的磨損便不能避免，尤其發生在曾經受傷的關節更為嚴重。長久以來，利用非類固醇抗炎藥如已成為醫生用來治療退化性關節炎最普遍的選擇，這些藥物的作用在阻止體內生產造成疼痛和發炎的所謂「前列腺素」的內分泌物【但是前列腺有許多其它重要的功能，在調節血壓、血液凝固、腎功能調節和胃酸的分泌中扮演重要的角色，任何干擾前列腺素的分泌，將阻礙這些體內的保護作用。】雖然用非類固醇抗炎藥來做短期的減輕疼痛和發炎，相當有幫助，但壓制了疼痛，常會掩蓋關節炎的病兆，反而疏忽了疾病的進行。而且有逐漸增多的證據顯示這些非類固醇藥物可能會抑制蛋白多糖的合成，如此不但沒有緩和骨關節炎的發展，實際上可能加速它的惡化。

而近年來臨床上成功的證實了某些口服或用關節注射的軟骨潤滑、滋養藥物，也有減少疼痛、減緩關節退化進行的效果。

目前最新在臨床使用Shea Flex75在治療退化性關節炎的病患身上，Shea Flex75能刺激軟骨細胞產生更多的成膠原蛋白﹝佔關節主體結構70%﹞。抑制骨刺增生降低關節炎的惡化，並促進`被破壞軟骨的修復。促使關節軟骨的新陳代謝正常化，有助於防止軟骨的磨耗和損壞，更可以修護損傷的軟骨。當我們年紀漸長，關節軟骨功能日益退化的同時，補充足夠的Shea Flex75可說是防止退化性關節炎的較為有效的輔助治療之一。

     徒手治療英文為Manual Therapy，是指治療師不使用任何物理治療儀器、僅由物理治療師的雙手來施力，來達到促進循環、減輕疼痛、增加關節活動度、增進動作功能的治療方式。由於不使用任何外在儀器，在法律上很難界定其範圍，因此常與民俗療法無法做出適當的區分。

     中華民國物理治療學會指出徒手治療是物理治療師專業訓練的一部份，物理治療師的執行或督導下完成的徒手治療，可降低因施力不當而造成的危險性。

     用於醫療的徒手療法很多，與物理治療相關的手法包括被動運動、關節鬆動術、深層按摩、淋巴按摩、淺層按摩、壓痛點鬆弛術、神經鬆動術、筋膜鬆弛術、結締組織按摩…等手法。物理治療師使用這些手法，乃依其目的，針對不同的人體組織，施以不同型式、不同頻率、不同振幅之外力，因此可以改變其生理現象。

     如常見的淤血情形，大家都知道可以揉一揉就好了，這就是淺層按摩中的揉手法。亦即對皮下組織施加間歇性外力，故能促進血液循環而達到吸收血腫的目的。然而並非所有的淤血都可以使用揉手法，當產生淤血為較大血管所造成時，不當的外力會使已凝固血管再度破裂而再度出血；或是當血腫產生時伴隨骨膜破裂，揉手法可能因過度刺激而產生骨細胞在肌肉內生長，造成化骨性肌炎，必需再藉由外科手術移除。因此學習徒手治療的手法相當容易，但判斷使用徒手治療的時機以及適當的運用，則是需要物理治療專業的訓練。

     徒手治療是物理治療的一部份除了揉手法以外，尚有許多徒手的手法廣為物理治療師所運用，來減輕疼痛、放鬆軟組織、增進關節活動度、或改善動作功能。在市面上更有許多徒手療法廣為其他專業人所使用，如中醫師、整脊師、理療按摩師、民俗療法業者、甚至美容業者，在現今的社會中是如此的氾濫，致使我國民眾對此類訊息無所適從。

熱療：

熱療可分淺部熱療及深部熱療，淺部熱療包括熱水浴、熱敷，深部熱療則包括超音波、微波、短波。對於一般人常見肌肉疲勞產生的腰酸背痛，可以使用泡熱水浴或使用熱敷以放鬆疲勞的肌肉。而韌帶的扭傷可使用超音波或微波，來增加肌肉韌帶的血液循環，促進組織癒合速度增快，並減緩疼痛。如果是因為退化性關節炎造成腰酸背痛，則短波能增加腰椎關節之血液循環，減輕關節疼痛及關節內潤滑液的生成。坊間販賣之熱敷袋使用時需注意溫度避免燙傷，最好外面包裹毛巾再使用，加熱之熱水溫度約80度左右。另一種常見之插電式的熱電毯亦可作為熱敷之用，溫度以60度內為原則，並避免睡覺時使用以免燙傷。採熱水浴時水溫以38~42度放鬆肌肉效果最佳。

電療：

常用的電療包括低周波電刺激、中頻向量干擾波等。使用電療可以有效降低疼痛及放鬆肌肉，一般因疲勞產生的腰酸背痛及淺層肌肉扭傷等均可使用低周波電刺激，而關節疼痛及深層肌肉扭傷疼痛則藉由中頻向量干擾波效果較佳，因中頻波能更深入人體組織。而坊間常見之口袋型電刺激及屬於低周波之一種，穿透人體深度較淺，可輔助按摩放鬆肌肉。

腰頸部牽引：

利用機器打氣進入可充氣的手套或腳套，使病患肢體周圍之空氣壓力增加。基本上，此空氣壓力使組織間隙液體之壓力大於血管及淋巴管內壓力，因此能使組織間隙液體回流至靜脈及淋巴管。

生理效應：

1. 促進組織液

2. 血液回流

3. 減少水腫。

紅外線的波長介於770nm到1mm之間，分為IR-A波長介於770-1400nm，IR-B波長介於1400-3000nm，IR-C波長介於3000nm-1mm。醫療上使用的紅外線燈泡為IR-A，波長分布於770-1500nm，能量大部分集中於1000nm這個波長附近。紅 外線能透入皮下1-3mm，皮膚所接受的能量取決於紅外線燈照射的角度以及與皮膚的距離，垂直照射或距離越近皮膚接受的能量越高，照射角度越斜或距離越遠皮膚接受的能量越低﹔此外膚色較深的人在同樣條件之下會吸收較多的紅外線能量，如何調整以使得病人覺得舒適還是以病人的感覺為主。

使用方法

1. 將需要治療的部位暴露出來，除去一切衣物珠寶首飾等。

2. 紅外線燈泡需要5-10分鐘暖機以達到穩定的溫度。

3. 將暖機後的燈泡對準要治療的部位，通常距離約45-60公分，強度調至病人覺得舒適即可﹔治療時間約為15-30分鐘。盡量不要讓病人改變姿勢，否則治療部位與燈泡的距離改變就會覺得不熱或過熱。治療過程中如果病人覺得不熱或過熱應隨時調整燈泡的強度。

     醫療上使用的短波頻率被限定在13.56 MHz正負6.78Hz、27.12MHz正負160Hz和40.68MHz正負20kHz等三個頻帶，但是在市面上較為普遍的短波治療儀器大部分 使用27.12MHz這個頻率，因為製作的成本最為低廉而技術也較為容易。臨床上短波用來止痛與消腫、促進組織愈合與神經生長以及軟化孿縮的組織。

短波藉由兩種方式將能量傳入體內：

1. 誘導式：使用誘導式方法的設備為電纜線圈或電鼓。電纜線圈使用時先在肢體用毛巾或橡膠墊包覆一層，再將纜線圍繞在肢體上，此時纜線的形狀就如同一個螺線管，當電流通過時會有一個單一方向的磁場產生，當電流反向流過時會產生一個反向的磁場﹔電流以27.12MHz的頻率流過線圈時，就產生以27.12MHz的頻率交替變化的磁場，組織的移動中帶電粒子受到交替變化磁場的作用使行進方向不停改變形成感應電流，並且粒子間造成摩擦因而發熱。電鼓則把線圈做在絕緣物製成的鼓內，治療時將電鼓對準治療部位即可﹔這也是為何電鼓只有一個而不是一對的原因。

因為體內的電流是由線圈製造的磁場所誘導出來，體內可移動帶電粒子愈多以及愈靠近線圈的組織會愈熱，所以使用線圈時肌肉及富含液體的部位如關節囊內會有較多的熱產生，而脂肪骨骼的熱較少。金屬帶有大量自由電子，也會產生大量的熱，因此體內有金屬內固定、人工關節時都不能使用短波。

2. 電容式：電容式設備是外包絕緣物的兩片金屬板，當通電時兩個相對的金屬板間形成一個平行板電場，電流反向時形成一個反向的電場，帶電粒子在這個交替電場間來回震盪因而摩擦生熱。基於這個原理，電場愈強，也就是愈靠近金屬板的組織會愈熱，兩金屬板中間電場最弱，生熱較少﹔因此使用電容式設備會使得較表面的皮膚與脂肪發熱較多，深部的肌肉與骨骼生熱較少。

     醫療上使用的微波頻率被限定在2450MHz，微波的高頻率使得它具有高度指向性，因此用來治療小區域。

原理

微波藉由磁控管產生以特殊天線將能量傳入體內，使得體內極性分子受其電磁場震盪排列方向不停反轉產生熱能。體內為數最多的極性分子就是水，因此含水較多的組織會較熱。此外因為微波的高頻特性，衰減迅速使得它穿透皮膚的能力較短波為差，因此微波造成的熱大部分積聚在皮膚與脂肪，最深到淺層肌肉。

禁忌症

除了一般熱療的禁忌症之外，微波的禁忌症相似於短波。

     牽引是一種力的表現。當頸椎神經孔太狹窄時，利用頸椎牽引機的拉力可將神經孔拉大，解除神經根的受壓。牽引之前通常要先熱敷，讓周圍的柔軟組織放鬆，如此才可加強牽引的效果。此外牽引之後還需要配合一些放鬆運動。

     頭部的重量約占人體，體重的百分之七。所以頸椎牽引的拉力，至少要花去托住頭部，外加的重量，才能拉到頸椎。但頸椎是極敏感的部位，也不能為了求快速效率而快速添加重量。

     頸椎牽引的姿勢多樣化：可仰躺、可坐立、可採坐姿；又可分為面向機器、或背向機器。姿勢不同拉力的冉度、方向都要跟著不同；還有需要治療的椎間位置不同，則頸椎在牽引的時候，其彎曲的角度也要有所不同。但不管怎麼拉，受力點都必需局限在頸後部而非在下巴，卻是共通的。

     腰椎牽引是物理治療領域中以力的方式治療病人的方法之一。下背痛的病人也許是因為椎間盤突出、椎間孔狹窄、也許是因年長骨刺的原因，壓迫到坐骨神經，引起病人的坐骨神經痛。臨床上要去除坐骨神經痛，唯有將受壓迫的神經去除壓力，而腰椎牽引就是一種很好的解壓方法。利用對骨盤的向下拉力，間接的拉開腰椎的椎間間隙及神經根的穿孔空隙，如此也就可以達到去除坐骨神經痛的目的。

     腰椎牽引是否能成功地治療坐骨神經痛，其決定因素與頸椎牽引相同，有下列幾項與拉力有關的要素，包括拉力的（一）力量大小、（二）時間長短、（三）方向、（四）角度、（五）重量的增加速度都要注意；另外骨盤的受力點是否正確也很重要，這也就是為什麼市面上腰椎牽引人人在用，但不見得個個都有效的原因。

     中頻干擾波，是一種可以用來止痛，訓練肌肉收縮，及按摩效果的電刺激方式。它是利用兩組中頻電流互相干擾，產生較低頻的波形，以刺激神經及肌肉。相較於低頻電刺激，它產生的刺激較為舒適，且電刺激也可穿透入較深層的組織。

     中頻干擾波又稱為向量干擾波，臨床治療時，兩組電極通常垂直交叉擺放，中頻電流範圍為1kHz到10kHz之間。人體組織對此頻率範圍的電刺激的組抗，較低頻電刺激小，因此電流較具穿透力，治療深度的組織。

     中頻干擾波有許多不同的療效，拍頻高於每秒50次時，可以干擾痛覺神經的傳導而止痛。拍頻介於每秒0到5次，且電流強度夠強時，可使肌肉收縮，進而促進內鴉片物質的產生而止痛。拍頻介於30到50Hz，可讓肌肉產生強直收縮，在肌肉一收一放間，可產生類似按摩的效果，促進血液循環。中頻干擾波所產生的肌肉強直收縮，力量並不大，無法達到增強肌力的效果。

     有些情況不適合接受中頻干擾波的治療，中頻干擾波產生之肌肉收縮，可能會使尚未癒合的骨折，新接合的神經或肌肉有斷裂的危險。它可能會干擾心臟節律器的作用。有開放性傷口，節律器植入區域、心臟周圍及大動脈處，都不太適用。

      熱敷包因其使用簡便在臨床上大量使用，其最大的好處就是便宜方便，缺點就是對於身上凹凸不平的地方無法達到效果，不能用在開放性傷口以及使用前必須煮一鍋熱水。

 使用方法：

1. 將需要熱敷的部位暴露出來，除去一切衣物珠寶首飾等。

2. 將熱敷包放入攝氏70~75度的熱水中，如果是新的或一段時間未用而硬化了， 則需要浸泡2小時以上才足以使用，如果有一恆溫的熱敷箱，則重複使用的熱敷包只需要30分鐘即可使用。太熱的水將會使熱敷包容易破掉。

3. 以6~8層乾毛巾包裹熱敷包，如果需熱敷的區域會壓住熱敷包則需要更多層毛巾包裹。將包好的熱敷包放在要熱敷的區域，5分鐘後查看一下是否有燙傷或水泡，若有則須立刻施與短暫的冰敷。若無燙傷的現象則繼續熱敷至15分鐘，再查看熱敷的部位，稍微發紅是正常的現象。

       超音波熱療是物理治療對運動傷害患者最常選用的治療法之一。它除了具有深部熱效應的作用外，且具有機械性的振波作用，是其他熱療儀器所不及的。舉凡肌腱、韌帶、骨膜、筋膜......等組織都對超音波有特別的吸收力；當軟組織常在運動時發生被拉扯的傷害。所以當這些組織發生運動傷害的時候就非常適用超音波治療。超音波可以讓受傷的膠原纖維恢復彈性，去除彼此間的沾粘。

       超音波熱療多了別的熱療所沒有的按摩效果外，更是所有熱療中透熱深度最深的，也是最需要治療技術的。治療時超音波頭轉動的速度，與皮膚相貼的角度，壓在皮膚上的鬆緊度以及能否針對病灶點直接治療......等等技巧性都是影響治療效果的因素。

       超音波熱療儀與婦產科產前檢查所用的超音波或其他醫療科的腫瘤檢查超音波是有些許雷同的。只是因為頻率不同，前者做熱療用；後者做診斷、評估用。

      人類從以前至今不停的進化，於是讓身體站立起來、空出的雙手，得以創造出許許多多不同文化與智慧產物。然而為了可以維持身體平衡與站立，人類就得靠脊柱及下肢的骨骼與肌肉的變化來支撐上半身的重量。於是這樣的脊柱正常的彎曲結構可以分散脊柱所受到的壓力，得以減緩脊椎的負擔以及降低受傷的風險，如果脊柱不是在一個力學優勢的位置下，而長時間的坐姿、站立、運動或是工作，無法維持在一個有效的直立姿勢，這都會引起脊柱附近的大小肌肉群、脊椎及下背部疼痛。

       人類脊柱曲線的變化必需從小孩出生開始說起：新生兒的脊柱是一個向前彎曲的曲線結構，當開始學習爬行時，為維持視線水平頭部就需向上抬起，這時就會形成頸椎前凸的角度出現。

在開始挺起身體站立時，為維持身體的平衡，因此上半身後仰，形成腰椎前凸角度 。

因此當正常的成人在站立時，脊椎就必須維持頸椎前凸、胸椎後凸、腰椎向前凸等三大曲線。

       也就是說當一個人貼牆站立時，在頸部及腰部是不會貼到牆面上的，會有一個中空的間離，那就是脊椎較為正常身體曲線。